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新版稳定型缺血性心脏病指南发布
作者:佚名 来源:EGMN   日期:2012-11-29 08:36
本文摘要:美国内科医师协会等6个医学组织11月19日在《内科学年鉴》在线版发表了最新版的稳定型缺血性心脏病(SIHD)评估指南和管理指南。

    美国内科医师协会等6个医学组织11月19日在《内科学年鉴》在线版发表了最新版的稳定型缺血性心脏病(SIHD)评估指南和管理指南。

    在评估已知患有或疑似患有SIHD的成人患者的临床指南中,共有28项建议,探讨了用于确立诊断的初始心脏检查;用于评估已确诊患者的心肌梗死(MI)或死亡风险的心脏负荷试验;以及用于风险评估的冠状动脉造影。该评估指南的执行摘要中指出,心脏负荷试验适用于在大部分出现症状的疑似SIHD患者中确立诊断,而且也适用于在大部分疑似和确诊SIHD的患者中识别出那些可从解剖干预中获益的死亡或MI风险极高的患者。静息心电图也有助于确立诊断。对于具有心室功能障碍临床表现的患者,静息超声心动图和放射性核素显像是有效的检查方式。总体而言,医生应综合考虑临床评估获得的信息和患者的偏好,再决定进一步检查。两例检查前SIHD风险相同的患者可能会由于个人信仰、经济条件或年龄的不同而选择不同的检查方式。

    SIHD管理指南包含48项具体建议,探讨了患者教育、已知危险因素(血脂异常、高血压、糖尿病、体力活动水平低、超重/肥胖和吸烟)的管理、MI和死亡的预防治疗、缓解症状的治疗、缓解症状的血运重建、改善生存的血运重建、以及患者随访等方面。该管理指南的执行摘要中指出,管理SIHD患者的目的包括减少过早心血管死亡和非致死性MI,同时维持令患者满意的活动水平、功能和生活质量。值得注意的是,目前尚无充足的高质量证据支持通过雌激素治疗来降低绝经后女性的心血管风险。同样,维生素C、维生素E或β-胡萝卜素补充剂对SIHD的益处也未被证实,不建议使用。在同型半胱氨酸水平升高的情况下,不应使用叶酸和/或维生素B6及B12治疗。只要无禁忌症,SIHD患者应接受阿司匹林 75~162 mg/d治疗,治疗时间不限。应至少每年对这些患者进行1次随访,以评估症状和临床功能,监测心力衰竭和心律失常等SIHD并发症,监测心脏危险因素,以及评估患者对生活方式改变和药物治疗的依从情况。该管理指南还包含针对患者个人需求的个体化治疗,如旨在改善生存的血运重建和旨在改善症状的血运重建。

    上述完整指南同时发表于《美国心脏病学院杂志》,可登陆www.annals.org获取。指南的编写工作获美国内科医师学会资助。潜在利益冲突可登陆acponlilne.org查看。

    随刊述评:指南方案有助于提高临床价值

    费城哈内曼大学医院的William G. Kussmaul Ⅲ博士表示,新修订的指南与以往有些不同。尽管建议对出现症状的可能性为中等的女性进行平板心电图负荷试验而不进行影像学检查的做法不太符合常规临床实践,但可能应该这么做。此外,对于所有既往进行过血运重建的患者,建议通过负荷显像进行初始检查的做法具有合理临床依据,因为这么做不仅能够检出胸痛是否是“真的”,而且能够检出受累心肌区域的大小。指南的诊断方案中未包含CT冠状动脉钙化评分,这令人意外,因为这种评分方法的放射性低于冠状动脉CT血管造影,而且不需要造影剂。此外,冠状动脉钙化评分为0,意味着患有显著冠状动脉疾病的可能性明显较低。虽然要消化评估指南中的28项诊断建议和管理指南中的48项管理建议需花费不少时间,但幸好指南中还包含了清晰、实用且全面的图示,因此使用起来较为直观方便(Ann. Intern. Med. 2012;157:749-51)。

(责任编辑:娘娘)
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