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成人隐匿性自身免疫糖尿病诊疗共识要点概述
作者:佚名 来源:中华糖尿病杂志   日期:2012-12-27 08:44
本文摘要:多中心调查(LADA China)结果显示,中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病 率为6.1%,30岁以上为5.9% ;北方地区高于南方。我国LADA患病率在全球处于较高水平 遗传学特征:LADA患者可同时存在丨型和2型糖尿病的某些易感基因。在中国人群中,HLA-DQ易感 基因型频率呈现由经典丨型糖尿病、LADA向2型糖尿病的递减趋势,其中最常见的易感基因单体型为 DQA1 *03-DQB1 *0303 及 DQA1 *03-DQBl *0401,有别于高加索人群。

  要点概述

  命名:成人隐匿性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults),英文缩略词LADA

  流行病学:多中心调查(LADA China)结果显示,中国成人初诊2型糖尿病患者中18岁以上LADA患病 率为6.1%,30岁以上为5.9% ;北方地区高于南方。我国LADA患病率在全球处于较高水平 遗传学特征:LADA患者可同时存在丨型和2型糖尿病的某些易感基因。在中国人群中,HLA-DQ易感 基因型频率呈现由经典丨型糖尿病、LADA向2型糖尿病的递减趋势,其中最常见的易感基因单体型为 DQA1 *03-DQB1 *0303 及 DQA1 *03-DQBl *0401,有别于高加索人群。

  免疫反应:LADA的体液免疫反应主要表现为血液循环中存在胰岛自身抗体,包括谷氨酸脱羧酶抗体 (GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶2抗体(1A-2A)、肢岛素自身抗体(LAA)及锌转运体8抗体(ZnT8A)等,其 中GADA阳性最常见。由于受LADA诊断标准、筛查人群、抗体检测方法及阳性阈值、种族等不同因素的影响,这些抗体在糖尿病中的阳性率不同。抗体联合检测可以提高LADA的检出率

  与其他自身免疫性疾病的关系:LADA及经典1型糖尿病均易伴自身免疫甲状腺疾病,包括Graves病、 桥本甲状腺炎和自身免疫甲状腺功能减退症。LADA可以作为自身免疫多内分泌腺病综合征(APS)的 一个组成成分而存在,多为APS III型。GADA高滴度的LADA患者常伴自身免疫甲状腺疾病。推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病

  代谢特征及慢性并发症:中国人LADA伴代谢综合征的比例更类似2型糖床病;而欧洲人LADA伴代谢综合征的比例更类似经典1型糖尿病。LADA的大血管及微血管并发症尚待研究

  诊断标准:糖尿病患者年龄≥18岁、胰岛自身抗体阳性、诊断糖尿病后至少半年不依赖胰岛素治疗,若同时具备上述3项,排除妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病后,可诊断为LADA

  治疗策略:LADA患者应避免使用磺脲类药物。如代谢状态良好,LADA患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药。胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素治疗

(责任编辑:娘娘)
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