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对“医事服务费”的几点疑问
作者:小董 整编 来源:丁香园论坛   日期:2012-05-23 11:00
本文摘要:近日,北京市医改推出了新政按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费引起圈内人士的热议。实行“以医养医”之后,药品价格能真正降下来吗?能真正改变“以药养医”的局面吗?

    近日,北京市医改推出了新政:为改变“以药养医”的现状,选取试点医院,取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用,对试点医院收入来源进行结构性调整,建立“医事服务费”,即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。对此,我有几点疑问。

    第一,我们要关注的是“养医”问题。将现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消,按照总量“平移”原则,改收医师服务费。目的还是为了“养医”。实际上医改仍然是停留在“以医养医”代替“以药养医”上,充其量只是医疗收入结构的调整。由医保定额支付每人次40元,这个基本是不可能在全国实现的,这要多少钱?国家有这么多钱投在医疗上面吗?对于患者而言,有北京医保的可以报销这40元,外地患者呢?看病还没吃上药,就先掏42—100元,对于他们而言,“看病贵”不是依然存在吗?

    第二,实行“以医养医”之后,药品价格能真正降下来吗?绝对不能。随着药品“零利润”、“医药分开”的推行,从而更有利于医药行业趁废除“以药养医”之机,获得药品销售利益最大化。大家可以看看现存在于医药行业的一个普遍现象:对于药品价格虚高和药品销售回扣,几乎没有一家企业主动站出来进行抵制。而是集体上书国家有关部门,反对继续降低药品价格。他们一方面激烈地反对“以药养医”,一方面又不去坚决地抵制“以药养医”,这种看似矛盾的做法,到底是为什么?道理很简单,在虚高药品价格方面,他们不是受害者,而是受益者。而起劲地声讨“以药养医”,是为了实现“医药分开”,从医疗机构口中“夺食”,获取更大的药品销售利润。医院实行药品零利润后,药品仓储、养护、转运、药品调剂等涉药成本谁来出?医院完全可以将药房社会化。这样一来,通过商业手段,诱使医师开大处方、高价药,提高药品销售业绩更容易。现在一些大医院周围药店林立的现象,就是基于此。结果就是:药品销售利益与医疗机构形式上剥离了,药品价格不降。“看病贵”依然存在,而“养医”的资金缺口,则由政府去买单。如此,岂不是一个葫芦没按住,另一个葫芦又冒上来了。

    第三,收取医事服务费,实行药品销售零利润,医院收入和药品价格、用量将没有关系,药品销售完全可以社会化。那么医院的用药管理呢?药物治疗是医院临床的重要组成部分,不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须关注的问题。医药分开会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到毁灭性的打击,医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任也没有了,受害还是患者。另外,一些严格需要监管的药品的使用管理问题也不可忽视:例如:麻醉药品和一类精神、终止妊娠药、医用****等,在医药分开后该如何管理,也是问题。

    本人一介草民,实属井底之蛙,所观有限。或许对“医事服务费”之全貌不知,纯粹是一番“瞎人摸象”的鼓噪。在此妄论国家改革之策,实在罪该万死。不过本人认为:有疑虑还是说出来好,才是有国家公民之意识。

    声明:本文观点仅代表作者观点。

(责任编辑:董明满)
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