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高润霖院士谈介入心脏病学 “六大发展契机”
作者:引自《医师报》 来源:爱唯医学网   日期:2012-04-25 09:46
本文摘要:阜外心血管病医院高润霖院士在报告中强调,本世纪以来,介入心脏病学不断延伸与拓宽,可谓以加速度方式发展。根据当前的研究与态势,可以预见未来20年介入心脏病学还将在六大领域突飞猛进,尤以冠状动脉疾病、周围血管病和结构性心脏病收获最丰。

    阜外心血管病医院高润霖院士在报告中强调,本世纪以来,介入心脏病学不断延伸与拓宽,可谓以加速度方式发展。根据当前的研究与态势,可以预见未来20年介入心脏病学还将在六大领域突飞猛进,尤以冠状动脉疾病、周围血管病和结构性心脏病收获最丰。值得注意的是,只有基于日益加强基础研究、临床转化医学以及推进产学研相结合,学科才能不断创新与发展。

    冠心病介入治疗:推荐团队模式

    近年来,由心内科、心脏介入和心外科等多学科医生共同制定血运重建策略已成为冠心病(尤其复杂冠脉病变)介入治疗的重要发展趋势,并被写入国内外相关指南,“一站式杂交手术”则成为实现内外科团队作战的重要战场。

    心肌梗死救治已从以往的“单纯治病”过渡为目前追求早期检测易损斑块、早期干预的“防治一体”理念。具体到冠脉介入治疗,高院士对全降解药物洗脱支架充满信心:BVS多聚物、依罗莫司等多聚物降解支架的初步临床试验结果令人满意,较大规模临床研究正在进行中;金属降解支架初显希望,如携载紫杉醇的镁合金降解支架进入临床阶段,初期动物实验显示铁降解支架也有明确获益。

    影像学技术:多位一体是方向

    高院士兴奋地表示,各项影像学技术与血管造影有机整合为一套完整影像学系统已成为现实,它未来必将在导管室内广泛应用,造福医患。

    影像学已经成为心血管病诊治的重要依据,尤其冠脉MSCT已可清晰显示冠脉解剖和病变,因钙化影响对冠脉狭窄病变干扰,目前推荐用于排除性诊断。但技术局限性有望攻克,近年已有学者尝试应用心脏CT进行FFR检测,指导介入策略选择。再有,被称为“活体显微镜”的光学相干断层扫描的分辨率明显优于血管内超声,因此在检出易损斑块、评估支架植入后内皮覆盖/支架扩张完整性方面具有明确优势。除OCT外,虚拟组织学超声、血管内磁共振、化学标志物/物理功能检测等均有助于早期检出易损斑块。

    结构性心脏病介入:TVAR首屈一指

    结构性心脏病无疑是当前以及未来介入心脏病学发展的重要领域。随着人口老龄化进程,退行性变所致主动脉瓣狭窄人群必将日益扩大。2002年,世界首例经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)为介入心脏病学开辟了全新领域,也为不能手术治疗的主动脉瓣狭窄患者带来希望。截至2011年,全球手术例数已超4万,临床实践与PARTNER等试验研究均证实了TAVR对高危患者的可行性以及较好的疗效和安全性。此外,二尖瓣修复、环缩、瓣膜置换,二尖瓣环间接成形术等均可通过介入手段完成。

    老龄化社会带来的另一大心血管问题就是房颤。抗凝治疗是预防房颤所致脑卒中的有效措施,但老年患者常存在抗凝禁忌证或存在出血高危,此时可考虑经导管植入左心耳滤器封闭左心耳,防止左心耳内血栓脱落。

    去肾交感神经术:治疗顽固高血压方兴未艾

    近年,顽固性高血压已成为介入治疗的新适应证,这主要是基于目前认为与高血压发生发展密切相关的RAAS激活离不开交感神经系统活性的影响。因此理论上讲,射频消融肾动脉外膜的交感神经可减少交感神经驱动,从而实现血压水平的显著下降。该射频消融导管系统不同于心脏,最大消融能量为8 w,温度为50~75 ℃。多项临床研究证实,肾动脉去交感神经治疗不仅降压获益明显,而且还可能伴随血糖、血脂等代谢状态的显著改善。

    磁导航/遥控设备:实现远程控制

    随着近年介入手术量的不断攀升,放射辐射已成为困扰医患健康的重要障碍,磁导航、遥控设备的问世使该问题迎刃而解。该技术能应对新型和复杂冠脉介入术,能缩短操作时间,避免放射辐射,实现远程控制。但由于费用昂贵,目前多用于电生理射频消融治疗。

    循环辅助装置:创造危重症患者新生机

    主动脉内气囊反搏技术(IABP)是目前临床常用的机械辅助循环方法,但其临床应用也具有明显的局限性,如患者血压较低时IABP将无法发挥作用。近期心脏辅助循环装置领域呈现很大进展,例如更纤细的IMPELLA导管即可起到较理想的左心辅助作用,为心原性休克或等待心脏移植患者带来生机。

(责任编辑:董明满)
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